Crisis hipercalcémica, presentación inusual de adenoma paratiroideo: reporte de 2 casos / Hypercalcemic crisis, unusual presentation of parathyroid adenoma

La crisis hipercalcémica (CH) es una emergencia endocrina inusual, definida por la presencia de calcemia > 14 mg/dl asociada a disfunción renal, alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales y del sensorio; también podría considerarse en pacientes con síntomas graves y calcemia menor. El hiperparatiroidismo primario (HPTP) y las neoplasias malignas son las etiologías más comunes de la hipercalcemia (90% de los casos); sin embargo, rara vez el primero se presenta como CH. Debido a la alta mortalidad asociada a esta entidad, es de gran importancia establecer diagnóstico y tratamiento precoces. Presentamos dos pacientes con crisis hipercalcémica como primera manifestación del HPTP, el 1.° con bloqueo auriculoventricular (AV) completo y el 2.° con pancreatitis aguda. La anatomía patológica (AP) reveló adenoma oxifílico en ambos casos, que es una variante histológica poco frecuente y puede manifestarse clínicamente de forma grave. Conclusiones: los adenomas paratiroideos son causa poco frecuente de CH. Consideramos el tipo histológico observado (adenoma oxifílico) como probable factor condicionante. La pancreatitis y especialmente el bloqueo AV son manifestaciones poco frecuentes de la CH. Resaltamos la importancia de la determinación de los niveles de calcio dentro de la evaluación inicial de todo paciente con bloqueo AV. (AU)

Hypercalcemic crisis (HC) is an unusual endocrine emergency, defined as the presence of serum calcium > 14 mg/dl related to kidney dysfunction, cardiovascular, gastrointestinal and sensory disturbances. It could also be considered in patients with severe symptoms and lower serum calcium levels. Primary hyperparathyroidism (PHPT) and malignant neoplasms are the most common hypercalcemia etiologies (90% of cases), nevertheless, the former hardly ever occurs as HC. Due to the high mortality associated with HC, it is crucial to establish early diagnosis and treatment.We report two patients with HC as the first manifestation of PHPT; the former with atrioventricular (AV) block and the latter with acute pancreatitis. Pathology revealed oxyphilic adenoma in both cases, which is an infrequent histological variant that can have a severe clinical manifestation. Conclusions: parathyroid adenomas are a rare cause of HC. We consider the histological type observed (oxyphilic adenoma) as a probable conditioning factor. Pancreatitis and especially AV block are rare manifestations of HC. We emphasize the importance of determining calcium levels in the initial evaluation of all patients with AV block. (AU)

Las diferencias antropométricas entre sexos de la columna lumbar, medidas por dxa, no afectan a todas las vértebras en forma uniforme: probable implicancia en la incidencia de fracturas / Gender anthropometric differences of the lumbar spine, measured by dxa, do not involve all vertebrae uniformly: probable implication in the incidence of fractures

Las fracturas vertebrales osteoporóticas son más frecuentes en la mujer. El segmento toracolumbar es el preferentemente comprometido, en especial las vértebras D11 a L2, mientras que L4 contribuye en una proporción mínima a este evento. El objetivo del presente estudio fue investigar si el menor tamaño de las vértebras lumbares en las mujeres con respecto a los varones, involucra a todas las vértebras por igual o solamente a las que con más frecuencia se fracturan. Se analizaron en forma aleatoria las densitometrías óseas (DXA) de la región lumbar de 48 mujeres y 45 varones adultos. Se consideró el ancho del segmento L1-L2 (S L1-L2) y de L4 como un subrogado del área de sus cuerpos vertebrales. Resultados: ancho S L1-L2 Hombres: 4,32 ± 0,33 cm; Mujeres: 3,78 ± 0,23 cm, p < 0,001. Ancho L4 Hombres: 5 ± 0,37 cm; Mujeres: 4,66 ± 0,38 cm, p < 0,001. Diferencia de L4 menos S L1-L2: Hombres: 0,69 ± 0,25 cm, Mujeres: 0,88 ± 0,27 cm p < 0,001. Ancho relativo (S L1-L2/L4): Hombres: 0,86 ± 0,04, Mujeres 0,81 ± 0,04 p <0,001. Conclusiones: en el presente estudio observamos, en consonancia con lo ya conocido, que las mujeres tienen en promedio vértebras más pequeñas que los hombres. La diferencia de tamaño no es uniforme en las vértebras lumbares, siendo el segmento L1-L2 particularmente menor comparado con L4. Estas diferencias estructurales entre mujeres y hombres deben ser consideradas para explicar, dentro del contexto multifactorial de las fracturas vertebrales, la mayor incidencia de éstas en el sexo femenino, en particular de L1 y L2. (AU)

Vertebral fractures occur most frequently in thoracolumbar region, especially D11- L2, while L4 contributes minimally to this event. That cannot be explained by differences in loading during daily activities or bone quality between vertebrae. Differences exist in vertebral size. The aim of the study was to evaluate in female lumbar spines if vertebrae which most frequently fracture are smaller than L4. We analyzed BMD (DXA) of 48 women (W) and 45 men (M). The width of the segment L1-L2 (S L1-L2) and of L4 was considered a surrogate of vertebral bodies Results: Width S L1-L2: Men: 4,32 ± 0,33 cm; Women: 3,78 ± 0,23 cm, p < 0,001. Width L4: Men: 5 ± 0.37; Women: 4,66 ± 0,38 cm, p < 0,001. Difference between L4 and S L1-L2: Men: 0,69 ± 0,25cm, Women: 0,88 ± 0,27 cm p < 0,001. Relative width (S L1-L2/L4) Men: 0,86 ± 0,04 Women: 0,81 ± 0,04 p <0,001. Conclusions: the study shows, as already known, that women have smaller vertebrae than men. The differences are not uniform in the lumbar spine, L1 and L2 being particularly smaller compared to L4. These structural differences between women and men should be considered to explain, within the multifactorial context of vertebral fractures, the greater incidence in female, particularly L1 and L2. (AU)

Densidad ósea volumétrica vertebral obtenida sin fantoma en estudios de rutina de tomografía computarizada de abdomen: correlación con los valores medidos por densitometría ósea areal por rayos X / Phantom-less volumetric vertebral density obtained from routine abdominal ct studies: correlation with data obtained by DXA

La densidad mineral ósea (DMO) por tomografía computarizada cuantitativa (QCT) mide con exactitud y precisión de corto plazo la densidad volumétrica (DMOv) de secciones axiales de los cuerpos vertebrales lumbares valiéndose de un fantoma de calibración. Existe evidencia de que la densitometría por TC sin fantoma convirtiendo las unidades Hounsfield en g/cm3 aplicando un coeficiente específico para cada equipo, presenta muy alta correlación con la DMO por QCT y que es confiable para evaluar la densidad ósea vertebral. Apoyándonos en ello, correlacionamos DMO y CMO estimados a partir de estudios de TC con los obtenidos por DXA. Se incluyeron 28 mujeres (edad: 63,4±10,3 años, rango: 37-85) que habían realizado una TC de abdomen y previamente una DMO en un lapso previo no mayor de 6 meses. Se midieron: 1) TC: DMOv promedio integral (trabecular + cortical) en un corte axial medio vertebral de 10 mm de espesor y el área en cm2 . Se multiplicó la densidad por el área, obteniendo un valor equivalente al CMO de la sección (CMO-TC) y 2) DXA: se consideraron la DMOa y CMO en una RI de 10 mm de altura a nivel del centro de la vértebra L3. Las correlaciones entre los parámetros homólogos obtenidos por ambos métodos fueron significativas: resultó superior para CMO [DMOv vs. DMOa r: 0,67 (p=0,005) y CMO-TC vs. CMO-DXA r: 0,75 (p=0,00063)]. El estudio complementa los ya existentes y abre la posibilidad de utilizar estudios de rutina de TC de abdomen para evaluar la densidad ósea, para lo cual deberán establecerse valores de referencia sexo y edad específicos. (AU)

Conventional quantitative computed tomography (QCT) uses a calibration phantom scanned simultaneously with the anatomical region of interest and measures bone density accurately and with short-term high precision. Evidence supports that phantom-less volumetric BMD highly correlates with QCT BMD and is a reliable method for assessing bone density of vertebral bodies. Assessment of BMD in routine abdominal CT scans has been investigated in recent years. The aim of the study was to correlate BMD and bone mineral content (BMC) obtained from CT studies with data obtained by DXA. Twenty eight women (age 63.4±10.3 years old, range: 37-85) who underwent abdominal CT for different reasons and DXA measurements within 6 months were included. A simple manual region of interest (RI) which delineated the edge of the vertebral body was applied to L3. We measured 1) CT: Volumetric integral density (BMDv) -trabecular and cortical bone- of the axial section and area (A) in cm2 . Density was multiplied by area to obtain a value equivalent to BMC. 2) DXA: BMD and BMC in a RI of 10 mm height in the middle of L3. All parameters obtained by CT correlated significantly with the corresponding to DXA : BMDv vs BMDa r: 0.67 (p=0.005) y BMC-CT vs BMC-DXA: r: 0.75 (p=0.00063). This study complements previous reports and opens the possibility of using routine abdominal CT studies to assess bone density. For that purpose reference values (age and gender) must be established. (AU)

Modificaciones densitométricas, geométricas y de redistribución de la masa ósea del cuello femoral asociadas a la edad evaluadas por DXA / DXA evaluating different modifications of the femoral neck related to age: densitometric, geometric and redistribution of bone mass

El espesor del hueso cortical del cuello femoral (CF) en mujeres adultas no es uniforme en todo su perímetro. En el sector superior el espesor es menor que en el sector inferior. Estas diferencias se observan ya en adultos jóvenes y se van incrementando con la edad. El objetivo del presente estudio fue examinar si DXA puede captar algunas de las transformaciones del CF mencionadas y descriptas con métodos de imágenes en 3D más sofisticados. Conclusión: el CMO del CF disminuye con la edad, siendo esta pérdida de masa ósea mayor en su sector superior. El peso, posiblemente mediante un efecto anticatabólico y estímulo de la aposición subperióstica(que se manifiesta por un aumento del ancho del CF) mitiga la pérdida de masa ósea del CF, siendo este efecto más marcado en su sector inferior. Cualitativamente, estos resultadosobtenidos por DXA son coherentes conobservaciones basadas en otros métodos de estudio.

Modificaciones densitométricas, geométricas y de redistribución de la masa ósea del cuello femoral asociadas a la edad evaluadas por DXA / DXA evaluating different modifications of the femoral neck related to age: densitometric, geometric and redistribution of bone mass

El espesor del hueso cortical del cuello femoral (CF) en mujeres adultas no es uniforme en todo su perímetro. En el sector superior el espesor es menor que en el sector inferior. Estas diferencias se observan ya en adultos jóvenes y se van incrementando con la edad. El objetivo del presente estudio fue examinar si DXA puede captar algunas de las transformaciones del CF mencionadas y descriptas con métodos de imágenes en 3D más sofisticados. Conclusión: el CMO del CF disminuye con la edad, siendo esta pérdida de masa ósea mayor en su sector superior. El peso, posiblemente mediante un efecto anticatabólico y estímulo de la aposición subperióstica(que se manifiesta por un aumento del ancho del CF) mitiga la pérdida de masa ósea del CF, siendo este efecto más marcado en su sector inferior. Cualitativamente, estos resultadosobtenidos por DXA son coherentes conobservaciones basadas en otros métodos de estudio.(AU)

Importancia relativa de las modificaciones del contenido mineral óseo y del área en la determinación del descenso de la densidad mineral ósea del cuello femoral en la posmenopausia / Decrease in femoral neck bone mineral density after menopause: relative importance of changes in bone mineral content and area

La densidad mineral ósea (DMO, g/cm²) del cuello femoral (CF) está determinada por el contenido mineral óseo (CMO, g) y el área (A, cm²) de la región escaneada. En el presente trabajo nos propusimos estudiar el comportamiento relativo del CMO y del A en la determinación del descenso de la DMO en las etapas tempranas y mas tardías de la menopausia. Se evaluó la DMO del CF de 191 mujeres peri y posmenopáusicas. Las mismas fueron divididas en grupo 1: ≤ 60 años de edad y grupo 2: > 60 años. Se analizó el efecto de la edad sobre la DMO, el CMO y el A en toda la población y en ambos grupos mediante análisis de regresión univariado y se compararon las diferencias de las medias de las tres variables de ambos grupos. Resultados: DMO 0,897±0,12 vs. 0,80±0,11 y CMO 4,2±0,7 vs. 3,87±0,53 fueron significativamente mayores (p<0,01) en el grupo 1 que en el grupo 2 respectivamente, mientras que el A fue menor en el grupo 1 que en el grupo 2: 4,69±0,3 vs. 4,81±0,3 (p<0.01). La DMO, el CMO y el A correlacionaron con la edad en toda la población: r = -0,49; -0,34 y 0,26 respectivamente (todas p < 0,01). La DMO se correlacionó significativamente con la edad, r = -0,38 y -0,31 en los grupos 1 y 2 respectivamente, mientras que el CMO solamente lo hizo en el grupo 1, r = -0,27 y A solamente en el grupo 2, r = 0,3. CMO y A no correlacionaron con la edad en grupo 2 y grupo 1 respectivamente. Conclusiones: la pérdida de masa ósea (disminución del CMO) y la expansión perióstica (aumento del A) son respectivamente los principales determinantes de la caída de la DMO del CF en las etapas temprana y tardía de la menopausia.

La formación del médico en Cuba: una perspectiva crítica de su historia

En este trabajo se realiza un análisis histórico acerca de la enseñanza de la medicina en Cuba, desde sus inicios en 1726 hasta la actualidad; por ello se orienta el presente estudio hacia tres etapas: colonia, neocolonia y revolución, con el objetivo de realizar una reflexión histórica acerca de la formación del médico en Cuba. Se recurre a lo histórico como un criterio metodológico, pero interesa destacar la evolución de las ideas políticas y prácticas, que marcan las tendencias y regularidades del proceso en cuestión(AU)